Temps de lecture estimé : 4 minutes
Une question extrêmement importante pour le cardiologue clinicien est de savoir si les vaccinations Covid-19 réduisent le risque de complications cardiovasculaires suite à des infections Covid-19.
Il est bien documenté qu’être infecté par le SRAS-CoV-2 augmente le risque de complications cardiovasculaires à court et à long terme, dont beaucoup peuvent être graves. Par conséquent, les cliniciens praticiens et les patients adopteront tous les outils pouvant être utilisés pour réduire cette exposition.
L’une des choses que nous avons apprises il y a quelque temps est que, malheureusement, les première et deuxième doses de vaccination contre la COVID-19 peuvent être associées à un risque accru de myocardite (inflammation du muscle cardiaque) et de péricardite (inflammation du péricarde,)( 1, 2). Ceci, bien sûr, a suscité un intérêt scientifique et public considérable et a été mis en évidence par les mouvements anti-vaccination.
Cependant, les preuves montrent que le risque de myocardite est nettement plus élevé après une infection à Covid-19 chez les personnes non vaccinées que l’augmentation du risque observée après la vaccination. De plus, la myocardite associée au vaccin est largement limitée aux hommes de moins de 40 ans avec (3). Évidemment, cela reste toujours un sujet de grande préoccupation.
Désormais, des données récemment publiées aux États-Unis montrent que la vaccination contre le COVID-19 est associée à moins d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) chez les personnes souffrant de Covid-19 par rapport aux patients non vaccinés. Les chercheurs ont utilisé la base de données National COVID Cohort Collaborative (N3C), la plus grande base de données nationale complète sur COVID-19. Les résultats de l’étude ont été publiés en ligne dans le Journal de l’American College of Cardiology le 20 février (4). Les résultats sont présentés dans une lettre et je suppose donc que ce n’est pas un article évalué par des pairs.
Les patients étudiés étaient âgés de 18 à 90 ans et ont été initialement infectés par le SRAS-CoV-2 entre le 1er mars 2020 et le 1er février 2022. Le temps de suivi était de 180 jours à compter du début de l’infection. Les vaccins suivants ont été utilisés : les vaccins à ARNm de Pfizer-BioNTech et Moderna, ainsi que les vaccins vecteurs de Johnson and Johnson.
L’étude a porté sur 1 934 294 patients, l’âge moyen était de 45,2 ans et 55,9 % étaient des femmes. Au total, 195 136 patients ont été entièrement vaccinés, ce qui, fait intéressant, n’est que de 10,1 %. Le nombre de partiellement vaccinés était de 22 707 (1,2 %) et 1 716 451 (88,7 %) n’étaient pas vaccinés.
Le délai médian jusqu’au MACE après l’infection était de 17 jours et le délai médian entre la dernière vaccination et le MACE était de 212 jours.
Au total, un MACE a été observé chez 13 948 patients (0,72 %) : 12 733 cas sont survenus chez des patients non vaccinés (0,74 %), 160 chez des patients partiellement vaccinés (0,70 %) et 1 055 chez des patients complètement vaccinés (0,54 %). Au total, 3175 patients sont décédés après MACE.
Medscape Medical News rapporte que les patients complètement vaccinés avaient un risque 41% moins élevé de subir un événement cardiaque par rapport à ceux qui n’étaient pas vaccinés. Les personnes partiellement vaccinées présentaient un risque inférieur de 24 % (5).
Cependant, l’utilisation de la différence relative peut être trompeuse. Selon mon propre regard sur les chiffres et en supposant qu’il y a un effet protecteur de la vaccination, le nombre nécessaire pour traiter sera de 500. En d’autres termes, 500 patients doivent être vaccinés pour prévenir un événement cardiaque de Cocid-19.
Compte tenu du fait que Covid-19 est une maladie très courante et répandue, l’effet peut en effet être énorme. Avec un NNT de 500, vacciner un million de personnes peut prévenir 2.000 complications cardiaques.
Les résultats suggèrent que la différence entre les personnes vaccinées et non vaccinées peut être plus prononcée chez les patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire, les patients atteints de diabète de type 2, de problèmes lipidiques, de maladie du foie et d’obésité. De plus, les avantages proposés des vaccinations semblent augmenter avec l’âge.
Bien entendu, il ne s’agit pas d’un essai randomisé, et il faut rappeler qu’une association ne prouve pas la causalité. Cependant, la taille de l’étude suggère certainement que les vaccinations contre le Covid-19 semblent effectivement offrir une protection contre les complications cardiaques du Covid-19. Cela peut être particulièrement vrai pour certains sous-groupes de patients qui présentent un risque plus élevé.